电击伤导致‘跳跃式’骨质疏松性椎体压缩性骨折：病例报告及文献综述
抽象的
电击伤很少会导致骨折，例如长骨骨折和脊柱骨折。少数文章报道了电击伤导致的骨质疏松性椎体压缩性骨折 (OVCF)。这里，我们介绍一例罕见病例，37 岁男性在触电后患上第 9 胸椎 (T9) 和第 5 腰椎 (L5) OVCF。
一名37岁汉族男性，工作时触电(480 V直流电)，立即感到严重腰痛，未摔倒及昏迷。X线及核磁共振示急性OVCF，双能X线吸收仪示骨质疏松，实验室检查正常可避免代谢性疾病、肿瘤等引起的继发性骨质疏松，最终诊断为急性不连续性OVCF(T9、L5)。患者否认腰痛病史，但有吸烟、酗酒、先天性心脏病(法洛四联症)病史者，可能与骨质疏松有关。患者无局部后凸畸形，前侧椎体压缩<50%，故选择保守治疗。随访1年、3年，胸腰椎侧位X线片示脊柱无不稳，腰痛症状缓解。
这起罕见病例提醒我们，在遇到遭受电击的年轻患者时，咨询详细病史非常重要。即使我们遇到的是一名年轻人，也绝不能忽视间歇性 OVCF。
介绍
电击引起的骨折并不常见。根据先前的文章[1,2]，电击伤后最常见的骨折是肱骨头后骨折脱位、肱骨颈骨折或肩胛骨骨折，而脊椎骨折则极为罕见[3,4]，尤其是脊椎压缩性骨折（VCF）。骨质疏松性脊椎压缩性骨折（OVCF）是老年人群中最常见的骨质疏松性骨折，常导致有症状的患者出现剧烈疼痛[5]，这种疼痛通常是由轻微的创伤引起的，例如低度跌倒或滑倒伤害[6]。关于脊椎骨折，Wimar[3]介绍了一例因低压电击导致腰椎爆裂性骨折的罕见病例，Sinha[4]介绍了一例电击伤导致胸椎压缩性骨折的病例。此外，就 OVCF 而言，据我们所知，仅有 Jeon [7] 报道过一例病例，一名 76 岁的女性患者在使用电动自动按摩椅后，胸椎发生急性 OVCF。临床治疗可分为手术治疗和保守治疗，包括非药物治疗和药物治疗，如补充钙、维生素 D、抗吸收剂、激素治疗和合成代谢剂 [8]。
据我们所知，目前还没有关于电击伤导致不连续性 OVCF 的病例报告。我们介绍一个罕见病例，一名 37 岁的男性因电击伤导致第 9 胸椎和第 5 腰椎 OVCF。
本研究在数据收集和分析前已获得我院机构审查委员会的批准，由于本研究为回顾性研究，因此无需患者签署知情同意书。
病例介绍
一名37岁汉族男性，惯用右手，工厂工人，有吸烟、酗酒史，因先天性心脏病（法洛四联症）接受心脏手术，触电（480V直流电）后住院。他在准备更换机器电线时触电。据患者和目击者（同事）陈述，该患者瞬间将左手缩回，然后将其扔到同事怀里，立即感到背部剧痛。患者回忆说，受伤时背部被用力收缩和过度拉伸。事故发生时他没有摔倒和失去意识。
体格检查发现背部活动受限、不适和第 9 胸椎 (T9) 和第 5 腰椎 (L5) 区域叩击痛。所有周围神经功能 (感觉和运动) 均正常。他否认胸痛、心悸、气短和背痛病史。胸部和腰部侧位 X 光检查显示 T9 和 L5 椎体压缩性骨折 (VCF) (图 1a、b)，磁共振成像 (MRI，图 2a、b) 显示急性 VCF (T9 和 L5)，通常由骨质疏松症引起 [6]。令人惊讶的是，值得注意的是这位年轻患者患有骨质疏松症，双能 X 射线吸收仪 (DXA) 测量证实了这一点（脊柱、股骨颈和 1/3 桡骨的 T 评分小于 -2.5）。其他正常的实验室检查可以避免由代谢疾病和肿瘤引起的继发性骨质疏松症。最后，该患者被诊断为急性不连续性 OVCF（T9 和 L5）。由于没有局部后凸畸形和 < 50% 的前体压缩，我们选择了抗骨质疏松治疗，例如补充钙、维生素 D 和抗吸收剂。在 1 年的随访中，腰痛得到缓解，X 光片显示没有局部后凸畸形，前体压缩小于 50%，但脊柱高度仍然丢失，如图 3a、b 所示。脊柱高度通常在 3 年的随访中恢复（图 4a-d），DXA 显示的脊柱、股骨颈和 1/3 桡骨的骨矿物质密度为 -2.5。
图 1
患者受伤时的放射学检查日期。a 侧位 X 光片显示第 9 胸椎 (T9) 椎体压缩性骨折 (VCF)。b 侧位 X 光片显示第 5 腰椎 (L5) VCF。箭头指向 T9 和 L5 骨折
图 2
患者受伤时的放射学日期。a磁共振成像 (MRI) 显示 T9 VCF。bMRI 显示 L5 VCF
图 3
患者 1 年随访时的放射学日期。a 侧位 X 光片显示 T9。b 侧位 X 光片显示 L5
图 4
患者 3 年随访时的放射学检查日期。a 侧位 X 光片显示 T9。b 侧位 X 光片显示 L5。c 磁共振成像 (MRI) 显示 T9 VCF。d MRI 显示 L5 VCF。箭头显示 T9 和 L5 骨折
讨论
电击伤是急诊室的常见病例[8]，它会造成组织破坏和器官功能障碍。然而，骨折，尤其是脊椎骨折，并不常见。在查阅了相关文章后，Stone N[9]得出结论：肱骨近端骨折和肩胛骨骨折是电击后最常见的骨折。一名 20 岁的男子在意外高压电击后，出现了罕见的肺部损伤和 C1 椎弓两处骨折[10]。Wimar[3]首次报道了一名 62 岁男性因低压电击导致腰椎爆裂性骨折。Sinha[4]描述了一例因电击导致胸椎压缩性骨折的病例。Winslow[11]还报道了一例因传导能量武器电击导致胸椎两处压缩性骨折的病例。胸腰椎交界处是 OVCF 最常受累的部位 [12]，而下腰椎骨折占所有脊柱损伤的 1.2% 至 2% [13,14,15]。据我们所知，尚无文献描述过“跳跃式”OVCF。据我们所知，这是第一例 37 岁男性在未跌倒的情况下受到电击后出现不连续 OVCF（T9 和 L5）的病例。
我们的研究结果有三种可能的解释。首先，该患者的骨质疏松症在 VCF 的形成中起着至关重要的作用。令人惊讶的是，对于一名 37 岁的骨质疏松症男性来说，这种情况并不典型。如何解释这种现象？在排除了一些继发性骨质疏松症的原因，例如代谢性疾病和肿瘤后，我们梳理了他的病历，发现了可能的危险因素，例如他的工作时间安排（夜班工作）以及吸烟、饮酒和法洛四联症史。夜班工作可能对骨骼生理产生间接影响，这可能是骨质疏松症的一个危险因素 [16]。吸烟和酗酒，这两项都是该患者的，是骨质疏松症的重要危险因素 [17,18,19]。此外，患有复杂先天性心脏病的个体的整体骨矿物质密度低于健康对照组 [20]。上述这些可能是与患者骨质疏松症有关的重要因素。其次，骨骼是所有生物组织中电阻最大的，这意味着当暴露于电流时，骨骼会产生最多的热量或能量，这可能导致骨折。第三，电击引起的肌肉剧烈收缩可能导致 T9 和 L5 静脉骨折。根据既往研究 [3,4,10,11]，电击后骨折的机制可能与肌肉剧烈收缩有关。例如，冈下肌和小圆肌与三角肌、背阔肌和大圆肌一起剧烈收缩，迫使肱骨头向上和向后抵住肩峰，向内侧抵住关节盂，这导致肱骨头卡在关节盂缘后方 [2]。同样，电击引起的背部肌肉剧烈收缩可能导致 T9 和 L5 静脉骨折。
据我们所知，在跌倒患者中尚未见七个节段的不连续性 OVCF 的报道，更不用说这名受到电击的患者了。由于其独特的解剖和生物力学特点，例如其位置低于骨盆边缘和腰椎前凸的峰值，以及髂腰韧带的稳定性作用可以保护该区域免受严重损伤，下腰椎骨折并不常见。Butler [15] 描述了 14 例由屈曲过程中轴向压缩压力引起的 L5 爆裂性骨折。据我们所知，这是第一项描述 L5 OVCF 的研究。我们推断背部肌肉的剧烈收缩和电流产生的能量导致了 L5 OVCF。但是，我们并不了解不连续性 OVCF 的潜在机制，需要在未来进行研究。
预防骨质疏松性骨折需要识别高风险患者，并使用药物和非药物治疗来降低此类风险因素[21]。迄今为止，已发现多种临床风险因素[22]。各种影像学检查可用

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