一例罕见海绵状血管瘤致子宫异常出血病例报道
抽象的
子宫海绵状血管瘤是一种极为罕见的良性病变。对目前文献的调查发现，子宫血管瘤病例不足 50 例。
我们报告了一名 27 岁的马来 1 产妇的子宫海绵状血管瘤病例，她因阴道大出血来到我们医院，由陆上救护车从 30 分钟路程外的一家地区医院转运过来。11 周前，她在我们医院进行了紧急剖腹产。在其他措施失败后，她不得不接受子宫切除术以控制出血。组织病理学报告证实了宫颈和子宫的弥漫性分支血管瘤，并伴有左侧输卵管积血。
分支血管瘤病变多无症状，多为偶然发现，但有时可引起阴道异常出血，因此应纳入阴道出血患者的鉴别诊断，对大多数有症状病例，子宫切除是主要治疗方法。
介绍
子宫海绵状血管瘤是一种极为罕见的良性病变。文献调查发现，子宫血管瘤病例不到 50 例。尽管它们可出现在子宫壁的各个层面，包括浆膜、子宫肌层和子宫内膜，但大多数病例通常弥漫性地累及子宫肌层。这些病变与多种产科和妇科并发症有关，包括月经间期点滴出血、月经过多和不孕症，以及妊娠子宫大量出血导致的产妇和胎儿死亡 [1–4]。
我们报道一例产妇的病例，她患有子宫分支血管瘤，剖宫产后十一周出现阴道大量出血。
病例介绍
2008 年 4 月，一名 27 岁的马来 1 产妇在 RIPAS 医院因宫颈扩张二次停止而接受了紧急下段剖宫产 (LSCS)。在 LSCS 期间，切口左侧延伸损伤了子宫动脉，修复后确保止血。术后情况顺利，四天后出院。出院时，我们的患者注射了 Depo-Provera（长效甲羟孕酮醋酸盐）以避孕。10 天后，她因继发性产后出血再次入院，失血量约为 50 毫升。她服用抗生素头孢呋辛和 Flagyl（甲硝唑）后恢复，四天后出院。自分娩以来，她继续定期出现少量阴道出血，这归因于 Depo-Provera（长效甲羟孕酮醋酸盐）。她既往没有任何重大出血性疾病病史或家族病史。
She presented again at a regional hospital 11 weeks after the Cesarean section following attendance at a martial arts competition in a nearby district with heavy bleeding per vaginam and was transferred by land ambulance to the RIPAS Hospital. She was pale with cold clammy skin and her blood pressure was 80/50mmHg. Her abdomen was soft and non-tender and no mass was palpable. Vaginal examination revealed a normal size uterus, her cervical os was closed and bleeding was moderate by then. Her bleeding was controlled using oxytocics and supportive management. A repeat episode of bleeding one hour later resulted in shock and active resuscitation was carried out.
重复窥器检查显示宫颈口有中等程度出血，血凝块约 150 毫升。未见阴道撕裂。超声检查显示子宫空虚，道格拉斯囊内有一小块低回声区，很可能是血凝块。未见明显附件肿块。
尿妊娠试验阴性，血液检查结果：血红蛋白108gm/L，血小板140×109/L，β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）<1.2IU/L，活化部分凝血活酶时间（aPTT）44.4s/32s，凝血酶原时间（PT）19.8s/12s，国际标准化比率（INR）2.0。
由于无法通过凝血障碍或从疤痕部位观察到出血原因，因此考虑进行进一步检查，例如计算机断层扫描 (CT) 扫描。
一小时后，我们的患者再次开始阴道大量出血。再次进行窥器检查，发现宫颈可能有活动性出血点。她立即被从急诊室送往手术室。在麻醉下，窥器检查发现宫颈口大量出血，但无法确定具体位置，因此决定进行剖腹手术。腹腔内可见 50 毫升陈旧血液，左侧输卵管积血。LSCS 疤痕部位没有出血，但左侧子宫角轻微坏死。她的子宫、右侧输卵管和双侧卵巢均正常。进行了左侧输卵管切除术。首先在追踪输尿管后进行左侧髂内结扎。然而，由于输尿

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