髓内骨骼动力牵引器辅助调整创伤性股骨短缩：病例报告
抽象的
远端股骨粉碎性骨折伴有关节损伤对外科医生来说极具挑战性。我们提出了一种潜在的治疗理念，专门用于治疗创伤后腿长差异。
本病例报告描述了一名多发性创伤的 19 岁德国女性。除其他损伤外，她还患有三级开放性股骨远端粉碎性骨折，并伴有长距离干骺端骨缺损。作为初级护理程序，首先应用了外固定。第 13 天，通过螺钉骨缝合、缩短和髓内钉固定对她的股骨远端和关节面进行了开放性重建。由于骨愈合延迟，进行了两次自体松质骨移植。除了第二次松质骨移植外，还实施了同种异体皮质骨移植。结果是骨愈合后创伤后腿长缩短了 6.5 厘米。事故发生 16 个月后，在髓内骨骼动力牵引器的帮助下，成功治疗了整个腿长缩短。
借助当前病例报告，该病例为一例多发性创伤和三级开放性远端粉碎性股骨骨折，伴有关节受累和长距离骨性缺损的患者，我们提出了一种潜在的治疗概念，特别是针对治疗创伤后腿长差异。
介绍
远端粉碎性股骨骨折合并关节受累对外科医生来说是极具挑战性的。由此产生的创伤后腿长差异会导致骨盆畸形，而代偿机制则会引起脊柱侧弯。我们提出了一种潜在的治疗概念，专门用于治疗创伤后腿长差异。使用外固定是最常用的技术，因为它能够延长腿部并矫正轴偏差。在本病例报告中，在排除任何角度或旋转畸形后，植入髓内骨骼动力牵引器（ISKD；Orthofix，德国奥托布伦）来补偿肢体长度。在适应症正确并正确使用的情况下，该装置的效果远远优于目前使用的其他延长装置。
病例介绍
一名 19 岁的德国女性患有多发性创伤（损伤严重程度评分 [ISS] 27，儿童创伤评分 [PTS] 29），三级开放性远端粉碎性股骨骨折，伴有长距离干骺端骨质缺损（AO-Cl：33-C3.3），并且在车祸中失去了数厘米大的骨干碎片（图 1）。进一步的伤害是她的后交叉韧带骨性撕脱骨折、股四头肌腱断裂以及右下肢 Lisfranc 脱位。患者还患有二度创伤性脑损伤，左侧多处挫伤性出血和肺挫伤。初步治疗是在事故发生半小时后进行的。因此，采用了包括膝关节在内的外固定器，缝合了股四头肌腱，并对多处挫伤撕裂伤进行了手术伤口护理。
图 1
术前影像学（三维重建计算机断层扫描）。
在稳定生命体征和调理软组织后，通过逆行髓内钉更换外固定器。手术首先在 KFI 螺钉（Königsee，Allendorf，德国）的帮助下对股骨远端关节面进行开放重建。通过使用 T2-髁上钉 (SCN) 骨缝合术（Stryker，Duisburg，德国；图 2）缩短股骨来治疗她股骨 6.5 厘米长的干骺端骨缺损。
图 2
术后影像（X 射线）。
在进一步发展过程中，骨质愈合被延迟。因此，在植入 SCN 3 个月后进行了自体松质髂骨移植。由于 9 周后仍未愈合，因此实施了第二次自体松质骨和皮质骨移植，移植部位为她的后髂骨。在两次手术中，SCN 均未进行修改。骨质愈合持续进展。
患者右侧腿部缩短主要通过 6.5 厘米鞋底补偿治疗，但由于功能受限和美观原因，患者并不满意。因此计划延长右股骨。借助计算机断层扫描，精确测量了腿部长度差异，并确定了最终的轴和旋转偏差。根据这些数据，临床定义的腿部长度差异为 6.5 厘米；排除了轴偏差或扭转。因此，在创伤 14 个月后植入了 ISKD。
手术从切除股骨的 SCN 开始，然后一次性植入 ISKD。为了将骨坏死和软组织损伤降至最低，采用了钻孔截骨术（图 3）。之后，用最大 14 毫米的柔性扩孔器准备髓内管以获得内部骨移植。选择了 ISKD F 12.5 毫米口径、255 至 335 毫米钉。从第五天开始，每天开始 1 毫米的牵引率。训练患者处理控制监视器以及独立的牵引机制。将她转入门诊后，每周进行一次超声或放射学控制，直到达到 6.5 厘米延长的目标（图 4）。此外，还实施了强化物理治疗。在达到最大延长之前，患者通过使用前臂拐杖进行活动，以减轻其右下肢的压力。随着牵引长度的增加，她出现暂时性的髂胫束拉伸痛。同时，她的右膝伸展功能受限。牵引术后，疼痛和受限功能均迅速消退。两种并发症均通过物理治疗和非甾体抗炎药治疗。10 周后，如预期的那样，整个长度范围得以恢复。在牵引范围的放射学巩固之前，患者进行了 20 公斤体重的部分负重训练。放射学检查显示，植入后 9 个月，整个牵引范围已被骨质填充（图 5）。按照制造商的规定，植入 2 年后取出 ISKD。在取出延长钉之前，患者的日常生活没有任何限制。仅仅是快速跑步和搬运重物就会导致她的右膝疼痛（图 6）。移除植入物既没有改变她的临床感觉，也没有改变她的主观感觉。
图 3
钻孔截骨术。
图 4
骨质巩固的过程。
图 5
腿长完全补偿且右膝功能良好。
图 6
牵引前后的全腿 X 光检查。
讨论
创伤后腿长差异导致骨盆弯曲，补偿机制导致脊柱侧弯。这种病理姿势会导致下肢和脊柱关节严重疼痛。补偿长度差异的一种方法是矫形鞋。这不仅会给患者带来美观问题，而且会产生高昂的费用。此外，它还会与患者的职业产生冲突并限制休闲活动。
外固定是最常用的技术，因为它能够延长腿部并

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元