腺苷诱发结构正常心脏的心室颤动：病例报告
抽象的
腺苷是终止室上性心动过速的一线药物疗法，通过作用于房室结。然而，腺苷的致心律失常作用也已被确认，最明显的是在存在预激心房颤动的情况下。在本病例报告中，我们描述了在没有明显旁路或任何其他结构性心脏病的患者中诱发心室颤动的情况。这种罕见的、特异的反应以前从未被报道过，鉴于腺苷在临床实践中的广泛和常规使用，它具有重要意义。
一名 26 岁的塞浦路斯女性因突发心悸和胸部不适来到我们的急诊室。她身体健康，无既往病史，也未定期服用药物。心电图显示窄 Q 波心动过速，心率为每分钟 194 次。迷走神经刺激无法终止心动过速，评估医生给她静脉注射了 6 毫克腺苷。我们的病人瞬间出现粗心室颤动和循环衰竭。我们开始心肺复苏，并用单次 150 焦耳直流电击迅速将病人除颤至窦性心律。我们开始静脉注射 900 毫克负荷剂量的胺碘酮，并将病人送入心脏高依赖病房进行治疗。连续心脏监测未发现进一步的心律失常。
经检查，她的心电图显示快速传导的心房颤动，没有心室预激的证据。她的静息心电图也未提示任何旁路。侵入性电生理学研究最终排除了这一可能性，该研究使用负性程序化心室刺激，最多可进行三次额外刺激。广泛的实验室检查未发现异常，也未发现她心房颤动发作的潜在原因。此外，心脏磁共振成像显示心脏结构正常，没有水肿、纤维化或梗塞，冠状动脉解剖结构正常。
腺苷仍然是一种安全且高效的室上性心动过速治疗方法。然而，这一罕见病例表明腺苷具有诱发循环衰竭的能力，并提醒临床医生，每次使用该药物时必须立即使用复苏、除颤和经皮起搏设备。
背景
腺苷是一种内源性核苷，是诊断和终止室上性心动过速 (SVT) 的一线药物。其主要作用机制是通过抑制房室结的传导能力来介导的。然而，腺苷的致心律失常作用越来越受到重视，这表明其药效学特征更加多样化。腺苷给药后公认的心动过速包括 (1) 诱发心房颤动 (AF)，(2) 预激 AF 中的心室颤动 (VF)，(3) 长 Q-T 综合征中的多形性室性心动过速 (VT)，(4) VT 退化为 VF，最后，(5) SVT 终止后的非持续性 VT [1]。下面描述了一个结构正常的心脏在注射腺苷后发生心室颤动的病例。据我们所知，这是一个新发现，此前文献中从未报道过。
病例介绍
一名 26 岁的塞浦路斯女性突然出现心悸和胸闷症状。她报告说，类似的心悸症状已经持续了数周，但这是第一次这种感觉在几分钟内没有自行消失，并且伴有不适。
没有其他值得注意的病史，没有相关家族史，也没有常规用药。我们的患者承认有适量饮酒，但近期没有醉酒，也没有吸食娱乐性毒品。
在急诊科评估时，她的心电图 (ECG) 显示窄 QRS 心动过速，心率为每分钟 194 次 (bpm)（图 1a）。首次记录时，她的心率在 180 到 210 bpm 之间，血压为 187/101 mmHg。评估的急诊医生怀疑是 SVT，于是进行迷走神经刺激，但无临床效果。接下来，静脉推注 6 毫克腺苷。随后立即出现粗心室颤动 (图 1b) 和循环衰竭。随后迅速恶化为细心室颤动。她成功地用一次 150 J 直流电击除颤。自主循环立即恢复，血流动力学稳定。开始静脉注射 900 毫克负荷剂量的胺碘酮，并将我们的患者送入心脏高依赖病房。未发现进一步的心律失常。
图 1
a 初次就诊时的十二导联心电图。b 腺苷给药后出现心室颤动
检查显示血清电解质正常，连续肌钙蛋白测量结果为阴性，甲状腺功能正常，血液乙醇水平为阴性。尿液药物筛查为阴性。胸片显示肺部清晰。检查发现心电图可能是 AF，心室反应迅速，但没有明显的心室预激。同样，她的窦性心律心电图也没有心室预激的特征（图 2a）。Q-Tc 间期在正常范围内，没有 Brugada 综合征的特征。鉴于使用腺苷后出现 VF，进行了电生理学研究。使用腺苷后，PR 逐渐延长，最终出现房室 (AV) 传导阻滞，P 波未传导，但不包括典型的前向传导旁路（图 2b）。还有负性程序性心室刺激，最多可有 3 次额外刺激。运动压力测试显示心率和血压反应正常，无 ST/T 波变化，无心律失常。心脏磁共振成像 (MRI) 证实双心室容积和收缩功能正常，无心肌水肿、纤维化或梗塞，左右冠状动脉起源正常。
图 2
a 窦性心律的静息心电图。b 我们的病人进行了四线电生理学研究。注射了 12 毫克腺苷，导致 PR 间期逐渐延长（体表心电图 V2），最终出现房室传导阻滞（红色箭头），P 波未传导。这排除了存在前向传导旁路的可能性。HRA 右心房高，C 冠状窦，HISHis 和 RV 右心室心尖导管
我们的病人住院时间很短，未服用任何处方药，出院时连续心脏监测未发现心律失常发作。3 个月后的常规随访中，我们的病人状况良好，没有进一步症状，也没有心悸复发。她对所接受的护理感到满意，并已完成常规门诊复查并出院。
讨论
腺苷在急诊科的广泛使用证明了其在常规实践中具有高度的安全性和有效性。所描述的病例代表了一种罕见的、特殊的腺苷反应，其机制尚不清楚。
经常有报道称，在结构正常的心脏中注射腺苷后，会出现心室异位和非持续性单形和多形性室性心动过速，且不会造成血流动力学损害 [2,3]。此外，还观察到一例腺苷诱发的心室扑动，

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