一名 10 岁男孩罹患霍奇金淋巴瘤，出现骨病变：病例报告
抽象的
霍奇金淋巴瘤的骨转移并不常见。当影像学检查发现溶骨性病变时，评估潜在的其他病因很重要。
我们报告了一名 10 岁白人男孩的病例，该男孩因右锁骨骨性病变和颈部淋巴结肿大而来我们医院就诊。同时对他的淋巴结和右锁骨近端骨性溶骨性病变进行了活检，结果发现了两种不同类型的病变：混合细胞霍奇金淋巴瘤和骨软骨瘤。
由于后者是一种常见的良性骨肿瘤，不会干扰淋巴瘤的分期，因此我们强调确保尽一切努力获取所有非典型病变的诊断活检的重要性。
介绍
淋巴瘤是继白血病和脑瘤之后第三大最常见的儿童恶性肿瘤，约占儿童癌症的 12%。儿童中诊断出的淋巴瘤有三分之二是非霍奇金淋巴瘤 (NHL)，其余的是霍奇金淋巴瘤 (HL)。疾病的解剖范围和表现时的肿瘤负荷是决定治疗选择和预后的重要因素。HL 通常涉及淋巴系统，并且通常位于膈肌上。HL 通常遵循从一个淋巴结组到下一个解剖区域的连续扩散模式。淋巴结外受累在 NHL 中更常见。多达 15% 的病例可见邻近组织的淋巴结外侵袭，多达 10% 的新诊断病例可见血源性扩散。10% 至 20% 的复发或难治性 HL 病例被描述为骨性定位，但在初次出现时不到 2%。这里我们描述了一个霍奇金病儿童骨软骨瘤 (OC) 病例，该病例不会影响治疗或预后。
病例介绍
一名 10 岁白人男孩因右颈部淋巴结肿大，于来我院就诊前 18 个月接受了超声检查，并接受了短期抗生素治疗。此次入院前两个月，患者报告颈部同一区域局部疼痛且肿大。未出现 B 症状。医生开出了第二种抗生素治疗方案，当时推测诊断为淋巴结炎，除轻微的小细胞低色素性贫血（血红蛋白 10.8 g/dL，平均红细胞体积 72）外，所有实验室检查均在正常范围内。
胸部普通 X 光检查未发现异常。颈部超声检查显示右侧淋巴结肿大（直径可达 3.2 cm），主要位于后三角区。颈部、胸部和腹部的计算机断层扫描 (CT) 扫描证实颈部右侧淋巴结肿大不均匀，右侧锁骨近端有骨质溶解过程，伴有骨膜（和软组织）反应，提示肿瘤或慢性骨髓炎（图 1）。使用枸橼酸镓-67 进行放射性核素显像显示颈部右侧有病理性吸收，与淋巴结肿大相符，但右侧锁骨近端无此情况。无法进行与氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描 (FDG-PET) 类似的研究。
图 1
计算机断层扫描显示右锁骨近端出现骨溶解过程并伴有骨膜反应。
对右侧颈部后三角和右侧锁骨近端的淋巴结进行了活检。淋巴结活检证实了霍奇金淋巴瘤的诊断，该淋巴瘤具有混合细胞性和局部滤泡间模式。免疫组织化学染色对 CD15 和 CD30 呈阳性。锁骨活检显示骨组织有外生软骨组织（图 2），符合骨软骨瘤，但无证据表明与 HL 有关。我们的患者因 IIa 期疾病接受了四个疗程的 ABVD 化疗方案（阿霉素、博来霉素、长春花碱和达卡巴嗪），目前已停止所有治疗五年，完全缓解。
图 2
骨损伤的不规则碎片显示软骨杯和外生骨（苏木精和伊红染色，放大倍数×250）。
讨论
骨软骨外生骨疣（骨软骨瘤 (OC)）是所有骨肿瘤中最常见的一种，约占良性骨肿瘤的三分之一。它们可能是偶发的、遗传的或继发的（例如，来自放射）。大多数是单独的，主要位于膝盖周围和肱骨近端，而约 20% 发生在中轴骨骼中。通常，它们起源于干骺端或干骨干，远离相邻关节。OC 可能发生在多个部位，特别是在具有常染色体显性遗传的遗传性多发性外生骨疣综合征 (HMES) 病例中。大多数儿童无症状。OC 通常表现为孤立肿块、骨折或机械性骨关节并发症（畸形或关节

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元