异常异物导致慢性鼻窦炎：病例报告
抽象的
鼻腔内出现异物的情况相对少见。文献中报道过许多不寻常的鼻腔异物，但尚未发现鼻腔填塞物作为异物长期滞留在鼻腔内的病例。
我们描述了一个独特的病例，最大的异物在鼻腔内停留了 10 多年。我们的病人是一名 71 岁的白人男性，患有糖尿病。因此，他患异物和慢性鼻窦炎的风险很高。然而，令人惊讶的是，除了过去几年的鼻涕外，异物多年来没有给我们的病人带来任何症状。据我们所知，这是文献中第一例如此大的鼻内异物在没有精神疾病和创伤的成年人身上停留这么长时间的病例。
毫无疑问，即使没有并发症的疾病也可能让临床医生难以诊断。临床医生应认识到导致慢性鼻窦炎症状的根本原因，并且应假设单侧鼻腔分泌物是由鼻内异物引起的，除非证明不是。
介绍
鼻腔内出现异物的情况相对少见。与身体其他部位的异物不同，鼻腔内的异物通常会出现明显的症状，但可能在很长一段时间内都无法察觉。长时间堵塞的情况甚至更少见，但当异物是惰性物体时，这种情况更有可能发生。文献中报道了许多不寻常的异物，但尚未发现鼻腔内长时间出现异物的病例。
病例报告
我们描述了一个 71 岁白人男性的病例，他有 20 年的潜在心肌病和 2 型糖尿病病史。他还曾因充血性心力衰竭多次住院。我们的患者出现腿部水肿恶化和体重增加的症状。他没有发烧和头痛，并且否认有其他症状。然而，我们发现他的右鼻孔有恶臭的分泌物。经过进一步评估，他提到自己有这种症状多年，但从未抱怨过，也从未因这种鼻涕进行过检查。体格检查时，他的体温为 97.3°F，血压为 110/65 mmHg，心率为每分钟 75 次。他的呼吸频率为每分钟 18 次，在室内空气中的氧饱和度为 97%。他的右鼻孔有脓性和恶臭的分泌物，根据我们的患者的说法，这是慢性的。右鼻腔前鼻镜检查发现硬性异物，表面有脓性分泌物。上颌窦叩击痛轻微。心脏检查发现心律不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。下胸部后侧双侧可闻及轻微湿啰音。腹部轻度膨胀，双下肢凹陷性水肿，其余体格检查未见异常。
全血细胞计数无异常，白细胞计数为 7.7 × 103/mm3（74% 中性粒细胞）。基本代谢检查显示慢性稳定性肾功能不全，血清肌酐为 1.7 mg/dl。便携式胸部 X 光检查显示心脏明显扩大。患者鼻窦的计算机断层扫描显示左右上颌窦存在大面积鼻窦炎，右鼻孔有钙化异物（图 1、2、3），从而诊断为双侧鼻窦炎。进一步检查，患者自述 12 年前因鼻出血而填塞右鼻孔。但他不确定填塞物是否曾被拆除，也不记得是否已确定鼻出血的原因。电脑断层扫描发现的异物是多年来一直留在鼻孔中的填塞物，在某些区域已经钙化，密度像骨头一样（图1、2、3）。异物相当大，延伸到鼻咽后部并堵塞了右上颌窦的引流，导致大面积鼻窦炎。
图 1
鼻内异物的冠状图。
图 2
钙化鼻腔填塞物的矢状图。
图 3
钙化异物的横向视图。可见左右上颌窦大面积鼻窦炎。
然而，我们多次尝试通过前鼻孔使用不同的技术取出异物，例如使用杯形钳（包括 Tilley 鼻钳）、止血钳、弯钩、Fogarty 胆管导管、Howarth 骨膜剥离器和耳鼻喉 (ENT) 专家的抽吸 [1]，但均未成功。我们的患者拒绝手术取出异物。他还拒绝进一步的抗菌治疗。利尿和腿部水肿消退后，他出院了。
讨论
文献综述显示，鼻腔内异物经常被报道，尤其是在儿童中。然而，在成年人中，这种情况很少发生，而且大多是由事故、创伤或共存的精神障碍造成的 [2]。在一项对 420 例鼻腔异物病例的大型研究中，只有一例成人病例被描述，即一名患有鼻蝇蛆病的无家可归男子 [3]。在成年人中，包括纽扣在内的异常异物很少被描述 [4]。
大部分鼻内异物病例都是无症状的，除非有异物插入鼻腔的病史。常见症状（如果有）包括疼痛或不适、鼻涕、鼻塞或鼻臭。单侧粘液脓性鼻涕伴有恶臭是鼻内异物患者最常见的表现 [1]。罕见症状包括狐臭（恶臭体臭）[5] 和感染，如面部蜂窝组织炎 [6]、会厌炎 [7] 和头部破伤风 [8]。单侧鼻塞的鉴别诊断包括鼻息肉、鼻肿瘤、鼻脓肿、鼻中隔血肿或单侧后鼻孔闭锁 [1]。
许多异物是惰性的，可以在鼻腔中停留数年而不会对黏膜造成损伤。然而，大多数异物会引起鼻塞、黏膜肿胀、溃疡、黏膜破坏和鼻出血。这可能会导致恶臭和鼻石形成。某些异物，如植物性异物，会从组织中吸收水分并膨胀，并可能引起强烈的炎症反应，足以产生毒血症 [9]。因此，鼻腔异物可能会引发多种重要的并发症，包括鼻石的形成和发展、侵蚀相邻结构、中毒性休克综合征和周围结构感染，包括急性鼻窦炎或中耳炎、眶周蜂窝织炎、脑膜炎、急性会厌炎、白喉和破伤风 [7,8]。
长期留在体孔内的异物往往会成为结石的核，形成结石沉积物，并随着时间的推移，覆盖一层钙、磷酸镁和碳酸盐，形成钙化物质和肉芽组织。此外，据报道，患者体内的各种医源性异物都会导致结石的成核和沉积 [10]。同样，我们病例中的鼻腔填塞物也已经钙化。有趣的是，有报道称鼻内异物在原位钙化了 2 至 50 年 [2,9,11]。大多数鼻腔异物可以在诊室或急诊室轻松取出 [1,9]。然而，耳鼻喉 (ENT) 专家多次尝试使用不同的技术 [1] 取出我们患

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