误诊为颈段食管破裂的胸锁关节炎：一例病例报告
抽象的
胸锁关节脓性关节炎是一种罕见疾病，仅占普通人群脓性关节炎病例的 1%。最常见的危险因素是静脉注射毒品、中心静脉感染、远端感染、免疫抑制、创伤和糖尿病。这是一份不寻常病例的报告，其中这种类型的关节炎伪装成颈部食管破裂。
一名 63 岁男性因剧烈咳嗽后出现右颈部疼痛和吞咽困难而就诊。体格检查发现蜂窝织炎从右侧胸锁乳突肌区域延伸至前上胸部。计算机断层扫描显示右侧胸锁关节后部有炎症改变，并伴有纵隔炎和同侧胸腔积液。这些发现引起了对颈部食管自发性破裂的怀疑。治疗包括空肠喂养和广谱抗生素。然而，停用抗生素后炎症复发，这次计算机断层扫描指向胸锁关节炎的诊断。患者对 6 周的口服青霉素、氟氯西林和甲硝唑疗程完全有效。
胸锁关节炎是一种罕见疾病，与多种诱发因素有关。然而，这种疾病也可能发生在其他方面完全健康的人身上，因此应将其纳入颈部和上胸部其他炎症疾病的鉴别诊断中。
介绍
胸锁关节脓毒性关节炎是一种罕见疾病，仅占普通人群脓毒性关节炎病例的 1% [1]。最常见的危险因素是静脉注射毒品、中心静脉导管感染、远端部位感染、免疫抑制、创伤和糖尿病。然而，在既往健康成人中也有报道，且没有相关的诱发危险因素 [2]。
由于感染的解剖位置，这种疾病通常与颈部和上胸部的其他炎症症状相似。这是一份关于一名之前健康的成年人的胸锁关节炎的报告，最初被误诊为可能是颈部食管自发性破裂而进行治疗。
病例介绍
一名 63 岁的白人男性，前一天剧烈咳嗽后，出现右颈部疼痛和吞咽困难。入院时，他的血流动力学正常，有轻度发热。体格检查发现蜂窝织炎从右侧胸锁乳突肌区域延伸到前上胸部，右侧胸锁关节上方肿胀且压痛。血液检查显示白细胞增多，炎症标志物升高。普通胸部 X 光检查显示右侧胸腔积液。这些发现引起了对颈部食管自发性破裂的怀疑。患者停止口服，插入鼻空肠管进行喂养，并经验性静脉注射青霉素、氟氯西林和甲硝唑。计算机断层扫描 (CT) 扫描显示右胸锁关节后方出现炎症改变，胸骨上部后方有小气穴，右心室顶端胸膜增厚，邻近肺实变，并证实存在胸腔积液（图 1 和 2）。
图 1
计算机断层扫描显示右胸锁关节后方出现炎症变化，上胸骨后方有小气穴。
图 2
计算机断层扫描显示右侧胸腔积液。
胃食管反流病吞咽检查显示咽侧壁有轻微不规则，但没有明确的造影剂漏出，咽镜检查也未发现任何异常。在超声引导下尝试对胸锁关节肿胀处进行穿刺，但未从抽吸物中分离出微生物。尽管如此，由于仍存在一定程度的不确定性，因此决定通过延长空肠喂养和抗生素治疗该病症。采用这种方案 2 周后，炎症完全消退，患者可以经口喂养并出院回家。然而，出院 9 天后，患者出现了相同的症状。另一次 CT 扫描确诊为化脓性关节炎，显示右侧胸锁关节内出现糜烂性改变（图 3）。患者重新开始 6 周的相同抗生素组合疗程，但不限制口服摄入。最终，关节炎得到缓解，在分别 3 个月和 6 个月后的随访中，患者仍然无症状。
图 3
最后的计算机断层扫描确认了正确的诊断，显示关节内发生了侵蚀性变化。
讨论
胸锁关节感染是一种罕见疾病，初诊时常被误诊。2004 年，Ross 等人发表了一篇综合回顾 180 例病例的文章 [1]。胸锁关节炎占所有化脓性关节炎病例的 1%。常见危险因素包括静脉注射毒品（21%）、远处感染部位（15%）、糖尿病（13%）、创伤（12%）和中心静脉导管感染（9%）。23% 的病例未发现任何危险因素。
细菌很容易从锁骨下静脉进入关节腔。这就解释了为什么中心静脉插管或直接向颈静脉注射药物会引起感染。出于同样的原因，胸锁关节感染可能是皮肤感染的继发病。此外，还描述了各种远处感染部位：泌尿道和呼吸道感染、心包炎和腹腔内脓肿。金黄色葡萄球菌是大多数病例（49%）的病原体，其次是铜绿假单胞菌（10%）、羊型布鲁氏菌（9%）、大肠杆菌（5%）和结核分枝杆菌（3%）。大多数影响胸锁关节的假单胞菌感染病例都发生在免疫抑制的静脉注射毒品使用者身上[3]。然而，由于关节液稀少，有时针吸培养结果可能为阴性[1]。常见的严重并发症包括骨

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