肺癌肺叶切除术后支气管残端曲霉病是氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描和计算机断层扫描假阳性的一个不常见原因：一例病例报告
抽象的
支气管残端曲霉病是一种罕见的疾病，其特征是咳嗽和咯血。
我们报告了一名 58 岁白人女性的病例，她在因肺癌接受左上叶切除术两年后患上了支气管残端曲霉病。在后续的正电子发射断层扫描和计算机断层扫描中，由于氟脱氧葡萄糖活性增加的病灶，诊断为支气管残端曲霉病。她接受了口服抗真菌治疗，治疗三个月后病情好转。
支气管残端曲霉病是肺切除术后一种罕见的并发症。当正电子发射断层扫描和计算机断层扫描阳性结果导致怀疑支气管残端周围癌症局部复发时，临床医生应注意此病。
介绍
曲霉菌在支气管内缝合线中定植，并出现反应性支气管肉芽组织，这是一种罕见现象，与使用丝线缝合有关 [1]。疾病通常在手术后数月出现，一般伴有咳嗽和咯血 [2,3]。
我们报告了一位曾接受左上叶切除术治疗的肺癌病史的女性病例，她在正电子发射断层扫描和计算机断层扫描 (PET-CT) 扫描中发现氟脱氧葡萄糖 (FDG) 活性增加，最初怀疑肿瘤复发后被诊断为支气管残端曲霉病 (BSA)。抗真菌治疗后，PET-CT 和支气管镜检查异常均减少。
病例介绍
一名 58 岁的白人女性曾吸烟，累计吸烟量为 50 包年，偶然发现左上叶有一个孤立性肺结节。她没有其他重要病史，也没有理由怀疑她可能存在免疫功能低下。怀疑是肺癌，两个月后进行了左上叶切除术，残端用合成线缝合。病理诊断为小细胞肺癌。
术后进行化疗和全脑放射治疗，两年内临床过程平稳，直到检测到血清癌胚抗原 (CEA) 和 CA 125 水平略有升高。PET-CT 扫描显示左肺门淋巴结附近有两个 FDG 活性增加的病灶（最大标准化摄取值 [SUVmax] 分别为 10.3 和 8.3；图 1A），怀疑局部复发。支气管镜检查发现左上叶支气管残端有坏死病变（图 2），并进行了支气管内活检。病理检查显示慢性炎症和肉芽组织以及大量菌丝，外观呈曲霉菌（图 3），但无恶性肿瘤迹象。培养物呈烟曲霉菌阳性，开始使用伊曲康唑进行抗真菌治疗并持续三个月。两个月后进行的 PET-CT 随访（SUVmax 分别为 4.3 和 3.2；图 1B）和随后的支气管镜检查均显示出显著改善，在检查过程中，患者发现了缝合线碎片和活检材料。此次支气管镜检查后获得的活检材料培养结果为阴性。治疗停止后，患者每月随访一次，为期一年，未发现感染或癌症复发的迹象。
图 1
抗真菌治疗前（A）和治疗后（B）的氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描和计算机断层扫描。
图 2
支气管镜检查发现左上叶支气管残端有坏死性病变。
图 3
慢性炎症和肉芽组织及大量菌丝，具有曲霉菌的外观。
讨论
曲霉菌是土壤中普遍存在的微生物，存在于有机碎屑、灰尘、堆肥、食物、香料和腐烂植物中。曲霉菌定植通常是由于吸入无生命宿主的空气中的孢子而导致的，如果孢子到达外周肺，可能会出现各种临床综合征 [4]。尽管之前曾有肺切除史被描述为感染这种真菌的风险因素 [4]，但自 1969 年将曲霉菌描述为一种特定的临床实体 [1] 以来，很少有曲霉菌感染病例报告 [1–3]。自 1995 年 Noppen 及其同事 [2] 发表 17 例病例系列报告以来，仅报告了 5 例病例 [2,3,5]。报告的病例通常发生在免疫功能正常的患者中，并且与使用丝线缝合有关 [1]；仅在一例病例中使用了尼龙线缝合 [5]。曲霉病常伴有咳嗽和咯血[2,3]，但也可能偶然发现[2]。
由于生化差异，PET-CT 扫描可用于区分代谢活跃性病变和活动性病变，尤其是在癌症分期中 [6]。然而，在非恶性疾病（如结核病、其他感染性和肉芽肿性疾病，甚至良性神经鞘瘤）中也报告了许多阳性结果 [7,8]，不仅可用于诊断，还可用于监测治疗效果 [9]。本报告是第一份关于 BSA 的报告，该报告是在无症状患者中观察到 PET-CT 扫描中 FDG 活性增加后做出诊断的。本报告建议，当肺切除术后的后续 PET-CT 扫描呈阳性时，应将这种感染纳入考虑的诊断范围。
尽管普遍认为拆除持续缝合线是治疗 BSA 的首选方法 [1–3,5]，

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