骨单光子发射计算机断层扫描显示慢性子宫穿孔伴有宫内节育器移位到膀胱前壁：病例报告
抽象的
99mTc-羟基亚甲基二膦酸盐的骨外摄取是一种常见情况，具有不同的临床意义。
一名 52 岁的白人女性来我们科室进行乳腺癌分期检查。我们进行了 99mTc-羟基亚甲基二磷酸盐骨扫描，结果显示局部盆腔过度固定，单光子发射计算机断层扫描显示宫内节育器移位到膀胱前壁。
这一观察证实了单光子发射计算机断层扫描在计算机断层扫描中实现准确诊断的重要作用。
介绍
99mTc-羟基亚甲基二膦酸盐 (HMDP) 的骨外软组织摄取是一种常见情况，但临床意义各不相同。这些病变通常是偶然发现的，有时可能会改变某些患者的治疗方法。宫内节育器 (IUD) 是一种常用且有效的避孕方法。宫内节育器插入后的并发症（如慢性子宫穿孔）很少见，但很严重。
我们介绍了一例慢性子宫穿孔患者的病例，该患者在骨单光子发射计算机断层扫描 (SPECT/CT) 中发现宫内节育器移位到膀胱前壁。
病例介绍
一名 52 岁的白人女性被转诊至斯特拉斯堡大学医院乳腺疾病中心，治疗位于右乳房外上象限的双灶性浸润性小叶癌。她已多次生育（三个孩子），并且已绝经一年。她的病史显示除了剖腹产外没有其他相关数据。12 年前最后一次怀孕后插入了宫内节育器。五年前插入了另一个激素宫内节育器，并在乳房手术前取出。最近的临床盆腔检查未发现宫内节育器线。在新辅助化疗后，她接受了乳房肿瘤切除术和腋窝清扫术。组织学检查显示小叶癌（pT1c）残留病灶，并且切除的 30 个腋窝淋巴结均为阴性。乳房手术后进行了局部区域放射治疗和激素治疗。胸部X光及腹部B超检查癌症分期，未发现转移，癌抗原（CA 15-3）为正常值（23U/ml）。
2012 年 11 月还进行了骨扫描以进行癌症分期（图 1）。结果显示示踪剂化合物在骨结构中对称且均匀地摄取。然而，骨闪烁显像显示她的膀胱区域前部有局部盆腔过度固定。进行了 SPECT/CT 检查，结果显示前膀胱壁中有一个位置错误的 IUD（图 2），对应于局部 99mTc-HMDP 过度固定，这可能是由于 IUD 周围有炎性肉芽肿造成的。
图 1
全身骨扫描（前视图和后视图）显示整个骨骼对 99mTc-羟基亚甲基二膦酸盐的摄取对称且正常。然而，膀胱区域有一个热点（箭头）。
图 2
盆腔单光子发射计算机断层扫描与计算机断层扫描显示，膀胱前壁中以错误放置的宫内节育器（箭头头）为中心，存在局部 99mTc-羟基亚甲基二磷酸盐过度固定（实心箭头）。（A）轴向计算机断层扫描切片。（B）轴向单光子发射计算机断层扫描。（C）轴向单光子发射计算机断层扫描与计算机断层扫描。（D）体积渲染单光子发射计算机断层扫描与计算机断层扫描。
讨论
子宫穿孔是一种罕见但严重的事件，发生率为 1/10,000 至 1/350 的宫内节育器插入[1]。急性子宫穿孔通常有症状且在插入过程中发生，而慢性穿孔则可能随时发生且通常无症状[2]。已发现若干危险因素，可分为三类[2–4]：(i) 子宫因素：子宫肌层薄弱（经产、剖宫产）、明显的后倾或前倾、子宫发育不全、产后早期插入；(ii) 宫内节育器插入技术，包括操作者经验；(iii) 宫内节育器类型：使用铜制宫内节育器时穿孔可能更常见[1]。
宫腔移位包括子宫收缩和子宫移位两个步骤，可出现自发性子宫收缩和局部炎症。
移位通常发生在腹腔或邻近的器官。在文献综述中，我们发现 140 例腹腔内移位和 50 例膀胱内移位，其中 42.9% 表现为结石 [2,4,5]。事实上，当 IUD 移位到膀胱时可能会发生钙化。然而，钙化与在膀胱中停留的时间没有相关性 [3,4]。
骨外固定的机制多种多样且通常错综复杂。当病变中存在微钙化时，增加累积的机制被认为与正常骨骼中发生的机制相似：

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