子宫次全切除术后 6 年宫颈残端妊娠一例
抽象的
子宫切除术后怀孕非常罕见，并且可能导致严重的发病率，尤其是在诊断延迟的情况下。
一名 32 岁的 G3P3002 非洲妇女出现腹胀加剧，腹痛和呕吐持续 1 天。她之前的妊娠在 6 年前终止，婴儿死产，在家分娩 1 天后通过剖宫产子宫切除术分娩。在此次就诊时，该患者神志不清、易怒，血压无法检测，心动过速，呼吸困难，腹部膨胀且疼痛。尿液人绒毛膜促性腺激素呈阳性，经腹部超声检查显示腹腔内积液明显，单胎可行妊娠，妊娠 13 周。诊断为异位妊娠破裂继发低血容量性休克，并接受了紧急剖腹手术。术中发现包括 4.5 升腹腔积血和宫颈残端妊娠，以及部分剥离的胎盘部位的活动性出血。
任何育龄妇女，只要至少有一个卵巢，且有精子与卵子结合的途径，如果出现急腹症或腹部或盆腔疼痛，就应该接受妊娠筛查。
背景
虽然完整的子宫是典型的妊娠部位，但子宫对于受精和着床并非绝对必要。异位妊娠最常见于输卵管或骨盆腹膜表面，包括卵巢和大网膜 [1]。子宫切除术后妊娠极为罕见，温德勒于 1895 年报告了首例子宫切除术后异位妊娠 [2,3,4]。据我们所知，全球文献中仅报告了 72 例子宫切除术后异位妊娠 [3]。
病例介绍
2016 年 7 月，一名 32 岁的 G3P3002 非洲妇女从阿姆哈拉州的 Yifag Kebele 来到位于埃塞俄比亚西北部巴赫达尔的 Felege Hiwot 转诊医院。她出现腹痛和持续 1 天的顽固性呕吐症状。她还无法排便和排气，并出现进行性腹胀。她既往病史仅为慢性胃炎，为此她服用了未指明的药物，既往手术史为在分娩过程中胎儿宫内死亡后进行剖宫产子宫切除术。由于她被告知子宫被切除，她没有采取避孕措施，也没有月经。她被送入我们的外科病房，诊断为小肠梗阻，原因是推测术后粘连和可能的切口疝。她还患有严重贫血，用 2 升生理盐水进行复苏，并输注了 2 单位血液。我们制定了在病情稳定后进行疝气矫正的计划。然而，住院两天后，她的病情恶化，我们安排她去妇产科会诊，进行进一步评估。
就诊时的体格检查显示，患者神志恍惚、易怒，血压测不到，脉搏细弱，为 132。患者呼吸困难、结膜苍白、腹部膨胀，中线手术疤痕下方可触及肿块。腹部检查还发现有液波和肠鸣音减弱。实验室检查显示白细胞计数为 12.9 × 103，中性粒细胞为 88.4%，血红蛋白为 5.8 g/dl。尿液人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 为阳性。经腹部超声检查显示肝脏、脾脏、胰腺和肾脏正常。腹腔内有大量碎屑积液，尤其是在腹部右侧，最深的囊袋有 5 cm。未见淋巴结肿大。确认为单胎可存活妊娠，孕龄为 13 周，无明显异常，羊水充足。
妇产科团队诊断为宫外孕破裂导致的低血容量性休克，并将我们的患者送至手术室进行剖腹手术。术中发现包括 4.5 升腹腔积血、宫颈残端妊娠（胎儿发育良好且妊娠囊完整）以及部分脱落的胎盘部位有活动性出血。左侧卵巢看似正常，但右侧卵巢和两侧输卵管均缺失。
将异位妊娠从其根部夹住并从宫颈残端切除。结扎出血部位以确保止血。我们的患者被认为太不稳定，不适合进行宫颈切除术。用温盐水冲洗她的腹部，并分层缝合切口。她被转移到我们的重症监护室 (ICU)，用 8 升生理盐水和 5 单位血液进行积极的容量复苏，并开始使用多巴胺滴注来帮助控制血压。2 小时后，她的血压稳定下来，9 天后出院。术后第四周随访时，她恢复良好，血红蛋白为 11 g/dl。
讨论和结论
子宫切除术后妊娠可发生在任何类型的子宫切除术（全子宫切除术或宫颈上子宫切除术）和任何手术方式（腹部、腹腔镜或阴道）之后，但宫颈上子宫切除术的风险最

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元