常规血液透析治疗中补体介导的透析反应一例
抽象的
血液透析反应 (HDR) 类似于补体激活相关假性过敏 (CARPA)，这是一种在静脉注射某些（纳米）药物时发生的超敏反应。CARPA 的发病机制是基于动物实验描述的。据报道，使用聚砜透析器时会发生典型的 CARPA 样透析反应，这些反应发生在血液透析开始时。然而，据我们所知，这是血液透析治疗结束时发生的首例透析反应。
本报告描述了一名 52 岁的白人男性患者，他已接受慢性血液透析 3 年，并在治疗的第三个小时内出现 CARPA 反应。微泡警报激活后，体外循环系统再循环五分钟。重新连接后，患者五分钟后出现全身血压下降、胸痛和呼吸困难。降低血泵速度、将患者置于特伦德伦堡体位并使用透析机进行推注后，症状自行消失。其余透析治疗顺利。
已经发表了许多关于现代高效聚砜透析器发生反应的病例报告。但是，由于制造商改变了材料结构，我们最近没有遇到这样的案例。最近报道的透析后再输注体外血液时血栓素-B2 和肺动脉压增加以及补体激活，可能解释了这里观察到的反应。
背景
以血液透析 (HD) 为主要代表的肾脏替代疗法是维持全球越来越多患有 5 期慢性肾脏病的人群生命的关键治疗方法 [1]。尽管技术进步和生物相容性材料取得了进展，但 HD 程序仍然存在低风险的急性过敏反应，也称为 HD 反应 (HDR)，有时可能在治疗后几分钟内导致危及生命的状况。近年来，越来越多的报告记录了与血液透析器相关的超敏反应 (HSR)，这成为肾脏病学领域的一个新的令人担忧的挑战 [2,3,4]。血液透析反应症状 (HDR) 通常以各种临床表现为特征，例如瘙痒、穿刺部位烧灼感、荨麻疹、潮红、咳嗽、打喷嚏、喘息、腹部绞痛、腹泻、头痛、背部和胸部疼痛、恶心、呕吐、发烧和发冷。最常见的症状通常是胸背痛、呼吸困难、恶心、呕吐和低血压。这些症状通常在开始透析后 15-30 分钟内出现。根据症状的严重程度，可能需要或不需要停止血液透析 [5]。这些反应和临床症状类似于称为补体激活相关假过敏 (CARPA) 的实验结果 [6,7]。
病例介绍
我们介绍的是一名 52 岁的白人男性患者的病例，他的肾衰竭是由 ADPKD（常染色体显性多囊肾病）引起的。自 2020 年 12 月以来，他每周接受 3×4 小时的常规血液透析 (HD) 治疗。我们的患者没有已知的过敏或过敏和哮喘疾病。他的药物也是常用的，例如他克莫司、泼尼松龙、霉酚酸酯、西那卡塞、碳酸氢司维拉姆、胆钙化醇、别嘌呤醇、泮托拉唑和卡维地洛。在之前的 HD 治疗中没有出现任何反应或血压下降，这些治疗由德国巴特洪堡的 5008 Fresenius Medical Care 设备进行。透析治疗处方是标准的；酸浓缩物SKF AC-F 313/2（钾+3 mmol/L、钙2+1.25 mmol/L、镁2+：0.5 mmol/L；葡萄糖：1 g/L）、钠+138 mmol/L、碳酸氢盐29 mmol/L，用肝素钠3000 IU推注和2000 U/h速率抗凝。通过FX Cordiax 800过滤器（Fresenius Medical Care，德国巴特洪堡，有效表面2 m2，K0A尿素1365）进行透析治疗。HD治疗的血管通路是左前臂Cimino瘘管。平均超滤量为2000-3000 mL/HD治疗，血泵速度为450 mL/min。在患者第 442 次治疗的第三个小时，透析机检测到气泡，因此按照方案重新循环患者的血液。错误在三分钟内消失；透析机不再检测到错误，因此可以重新连接到患者。重新连接并继续 HD 治疗后不久，患者报告胸闷和呼吸困难。患者的血压大幅下降，因此立即停止超滤，将患者置于特伦德伦堡体位，并从透析机中推注 250 毫升（图 1）。血泵速度降低至 200 毫升/分钟。患者自始至终保持意识清醒，病情自行缓解，开始 15 分钟后，继续初始 HD 治疗处方。
图 1
我们患者的 CARPA 临床表现。治疗干预是在出现临床症状后进行的；立即停止超滤，将患者置于特伦德伦堡体位，并从透析机中推注 250 毫升
讨论与结论
超敏反应 (HSR) 对某些患者进行血液透析的临床实施是一种危害，但这种现象的机制尚不清楚。Boer 等人进行的研究发现，使用聚醚砜 / 聚醚砜 (PSu / PESu) 膜进行透析治疗通常与各种副作用有关。这些影响包括呼吸困难、低血压、缺氧、支气管痉挛、胸痛、瘙痒、荨麻疹和腹部症状，在血液透析的前 30 分钟内，患者的发生率为 22% 至 69% [8]。由于这些记录的 HSR，透析器的表面进一步优化以消除这种反应 [9,10]。最近，一项动物研究发表，其

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