粪便潜血试验阳性后诊断为结肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和腺瘤并发一例病例报告
抽象的
结肠淋巴瘤是一种罕见的淋巴结外淋巴瘤。结肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤不同，非常罕见。文献中关于结肠黏膜相关淋巴组织的表现和治疗存在很大差异。
我们报告了一名 59 岁台湾男性的病例，他在粪便潜血检测呈阳性后接受了结肠镜检查。他的既往病史包括高血压和甲状腺功能亢进。结肠镜检查发现腺瘤性息肉和粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。我们成功地进行了息肉切除术和内镜粘膜切除术。淋巴瘤根据 Musshoff 修改的 Ann Arbor 系统分期为 E-I。我们的患者在 3 年的随访中没有出现淋巴瘤复发。
对于无播散性疾病的结肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，内镜黏膜切除术可能是可行的。我们成功地利用结肠镜治疗，无需辅助治疗，治疗了早期无病原体的结肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
背景
胃肠道是结外淋巴瘤最常见的部位，结肠是最少受累的部位 [1,2]。结肠淋巴瘤占胃肠道淋巴瘤的 15%–20% [1]、所有非霍奇金淋巴瘤的 1.4% [3] 和所有结直肠恶性肿瘤的 1% [4]。粘膜相关淋巴组织 (MALT) 淋巴瘤是第三大最常见的非霍奇金淋巴瘤 [5]，也是两种最常见的胃肠道非霍奇金淋巴瘤类型之一 [2]。与胃 MALT 淋巴瘤不同，结肠 MALT 淋巴瘤非常罕见。结肠 MALT 淋巴瘤的表现多种多样，其治疗方法尚不明确 [6–11]。我们治疗了一名患有无症状结肠 MALT 淋巴瘤的男性患者，患者经结肠镜检查成功切除。
病例介绍
我们的患者是台湾的一名 59 岁男性，营养良好，有 4 年高血压病史和 1 年甲状腺机能亢进病史，但病情控制良好。他吸烟 30 年（每天 1-2 包），戒烟仅几个月。6 年前，他因椎管狭窄接受了腰椎椎板切除术。他没有相关家族病史。他在就诊前 2-3 个月出现甲状腺毒性突眼，并接受类固醇脉冲治疗以治疗压迫性视神经病变。类固醇治疗后症状缓解 2-3 个月。
患者在粪便潜血检查阳性（132 ng/mL）后到我们诊所就诊，但报告排便习惯无改变。体格检查发现双眼突眼和轻度肥胖。完整结肠镜检查发现一个扁平息肉，大小为 0.3 cm，位于距肛缘 35 cm 处，另一个息肉状息肉，基底宽，大小为 2.0 cm，边界稍不规则，位于距肛缘 25 cm 处。较小的息肉通过息肉切除术切除。由于较大的息肉基底宽，我们对它进行了活检。标本的病理检查显示它是增生性息肉。我们没有进行内镜超声检查，因为我们打算直接切除息肉。然后通过内镜黏膜切除术切除息肉，然后夹闭（图 1）。术后没有发生意外事件。
图 1
完整的结肠镜检查发现一个扁平息肉，位于距肛缘 35 厘米处（a）。病理学证实其为腺瘤性息肉。在距肛缘 25 厘米处发现另一个 2.0 厘米息肉状息肉（b）。息肉呈息肉状，基部宽，边界略不规则，血管分布不规则，有轻微炎症改变。我们通过内镜黏膜切除术（c）切除了第二个病变（如图 b 所示），随后应用一个止血夹闭合伤口（d）
对切​​除的息肉进行病理检查，发现较小的息肉为腺瘤，较大的息肉为 MALT 淋巴瘤，结肠粘膜呈息肉状，固有层内有异型淋巴细胞浸润（图 2a）。免疫组织化学研究表明，较大的息肉对 CD20、CD5 和 Bcl-2 呈阳性，对 CD10 和细胞周期蛋白 D1 呈阴性（图 2b）。这些结果支持我们对 MALT 型结外边缘区淋巴瘤的诊断。然而，当病理学家检查内镜黏膜切除标本的边缘时，发现其呈阳性（烧灼边缘有淋巴瘤细胞；图 2c），尽管大体检查时标本是游离的。
图 2
较大息肉样息肉病理示息肉样结肠黏膜，固有层内有异型淋巴细胞浸润（a）。免疫组化检查发现标本CD20、CD5、Bcl-2阳性，CD10、cyclin D1阴性，支持黏膜相关淋巴组织淋巴瘤型结外边缘区淋巴瘤的诊断（b）。切除标本淋巴瘤细胞阳性，位于烧灼边缘（图左侧；HE染色，100倍）（c）
我们的病人被转诊至血液科门诊，进一步检查未发现疾病播散。体格检查未发现淋巴结肿大、无瘀点、无肝脾肿大。计算机断层扫描未发现转移性肿瘤，也未发现淋巴结肿大。右髂骨骨髓活检显示小淋巴细胞聚集，但免疫组织化学研究未发现 MALT 淋巴瘤。耳鼻喉科医生未发现他的耳膜、鼻子、口腔、鼻咽或声带异常。根据 Musshoff [12] 修改的 Ann Arbor 分期系统，肿瘤分期为 E-I。
我们的病人定期到血液科和肛肠科复诊，3 年来没有出现淋巴瘤复发的迹象。初次就诊两年后，结肠镜检查发现横结肠腺瘤和直肠增生性息肉。MALT 淋巴瘤的原发部位没有肿瘤，也没有发现 MALT 淋巴瘤的其他证据。息肉切除术没有发生任何意外事件。
根据病史和整个临床过程，我们的患者没有消化性溃疡的症状或体征。我们没有进行全内镜检查，也没有检测幽门螺杆菌。没有其他与自身免疫性疾病或病毒感染相符的症状或体征。我们没有检测爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV)。在过去的 2 年里，他没有上腹部疼痛、没有胃酸反流，也没有柏油便。
讨论
MALT 型淋巴瘤由 Isaacson 和 Wright 于 1983 年首次定义 [13]。结肠淋巴瘤是一种罕见的淋巴结外淋巴瘤。结肠 MALT 淋巴瘤比胃 MALT 淋巴瘤少见得多，后者与幽门螺杆菌感染有关 [1,2,9]。MALT 的发展被认为与慢性抗原刺激有关 [7]。它由形态异质的小 B 细胞组成，通常浸润上皮 [14]。鉴于文献中报道的大多数病例为 E-I 期和 E-II 期疾病，且无播散，结肠 MALT 淋巴瘤可能是一种更“良性”的疾病 [6–11]。
最为人熟知的胃肠道淋巴瘤是胃MALT淋巴瘤。胃MALT淋巴瘤有一个很强的诱因，即幽门螺杆菌感染。胃MALT淋巴瘤患者的幽门螺杆菌感染率高达80% [15,16]。然而，并非所有患者都对幽门螺杆菌根除治疗有反应 [17,18]。此外，仅有0–57%的胃MALT淋巴瘤复发患者伴有幽门螺杆菌感染 [17,19]。Asano等人回顾了幽门螺杆菌阴性的胃MALT淋巴瘤，并提出可能的机制包括非幽门螺杆菌的抗生素根除和克拉霉素的免疫调节作用 [20]。
文献中还报道了其他相关疾病，例如 EBV 感染和自身免疫性疾病 [21]。Kaneko 等人报道了扁桃体 MALT 淋巴瘤与 EBV 相关扁桃体增生之间的相似性 [21]。这两种疾病只能通过免疫组织化学研究来区分。除胃部以外，还报道了其他部位的 MALT 淋巴瘤。它们包括肺 [22]、扁桃体 [21] 和眼附属器 [23]。其中大多数淋巴瘤具有良性或癌前性质，预后良好 [22,23]。
与胃 MALT 淋巴瘤不同，结肠 MALT 淋巴瘤没有任何明显的诱因。尽管慢性抗原刺激是一种假设的病因 [7]，但在大多数已报道的结肠 MALT 淋巴瘤中并不存在这种病因。几例 MALT 淋巴瘤患者接受了幽门螺杆菌根除治疗并有反应 [7,10]。我们的患者有甲状腺功能亢进和突眼病史，但直到 2-3 年前文献中才报道其他疾病与结肠 MALT 淋巴瘤之间的关联。Jainet al. 报道了一例以急性肠梗阻为表现的盲肠 MALT 淋巴瘤；然而，未发现幽门螺杆菌或其他病因 [24]。Terada 报道了一例 18 岁男性的病例，该男性有 2 年溃疡性结肠炎病史，后患上 MALT 淋巴瘤 [25]。他通过结肠镜活检做出诊断，此后只接受了溃疡性结肠炎治疗 [25]。
结肠 MALT 淋巴瘤的表现和治疗仍然高度多样化。症状包括粪便潜血阳性、便秘、腹痛、胃肠道出血和里急后重，也可能无症状 [6–11]。治疗包括局部切除、结肠切除术、根除幽门螺杆菌、化疗和放疗 [6–8,10,11]。据我们所知，我们的患者是首例通过结肠镜成功治疗 MALT 淋巴瘤的病例。未使用抗生素根除。我们的患者是文献中报道的随访时间最长的无复发患者之一（3 年）[6]。然而，结肠 MALT 淋巴瘤很罕见，这意味着需要更多病例进行比较。
结论
尽管 MALT 淋巴瘤的报道越来越多，但结肠受累仍然相对罕见。我们报告了一例患有结肠 MALT 淋巴瘤且既往患有甲状腺功能亢进症的患者。我们的患者无症状，因 E-I 期肿瘤接受了内镜黏膜切除术，未根除抗生素。他定期接受随访，3 年来未出现淋巴瘤复发。对于可切除且无病原体的 E-I 期结肠 MALT 淋巴瘤，采取“观望”政策似乎是一种合理的处理方案。然而，需要更多关于该疾病标准管理的研究。
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