无呼吸道症状的 COVID-19 心肌心包炎伴心包填塞：一例病例报告
抽象的
先前的报告显示，COVID-19 可引起多种心脏并发症，包括：心肌梗死、微栓塞并发症、心肌损伤、心律失常、心力衰竭、冠状动脉痉挛、非缺血性心肌病、应激性（Takotsubo）心肌病、心包炎和心肌炎。这些 COVID-19 心脏并发症与呼吸道症状有关。然而，我们的病例表明，伴有心包填塞的 COVID-19 心肌心包炎可能没有呼吸道症状。
一名 58 岁的英国白人女性因发烧、腹泻和呕吐入院。她出现心源性休克，经胸超声心动图 (TTE) 发现心包积液，并有心包填塞的迹象。鼻咽拭子检测结果显示 COVID-19 阳性，尽管就诊时没有呼吸道症状。插入心包引流管，并在重症监护室 (ITU) 接受血管加压素支持。随着病情好转，拔除引流管，给予抗生素疗程，并于第 12 天出院。
我们的病例表明，没有呼吸道症状的患者也可能感染 COVID-19 并出现心脏并发症。这些发现有助于及时诊断可能危及生命的 COVID-19 心肌心包炎和心包填塞。
背景
目前正在爆发的冠状病毒 (COVID-19) 疫情始于 2019 年 12 月中国武汉的第一例病例。该病毒由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 引起，主要影响呼吸系统。然而，越来越多的报告称 COVID-19 感染会导致心脏并发症。我们介绍了一名 58 岁女性，她因 COVID-19 导致心包填塞而入院，但无呼吸道体征或症状。
病例介绍
一名 58 岁的英国白人女性患者，发热 10 天，腹泻、呕吐和进食困难 7 天，有 2 型糖尿病和高血压病史。入院时，她血压过低，血压 85/45，呼吸频率 18，空气中氧饱和度 96%，心率 91，体温 34.7 °C。检查时，她的颈静脉压 (JVP) 升高，脉搏奇异，全身腹部压痛。经胸超声心动图 (TTE) 最初显示 1.5 厘米心包积液，7 小时内积液进展至 3-4 厘米，重症监护病房 (ITU) 有心包填塞的证据（图 1）。插入心包引流管，抽出 500 毫升浆液并需要血管加压素支持（心包液分析报告如图 2 所示）。心包穿刺后，她的心血管状况得到改善，引流管保留在原位 2 天。
图 1.
TTE 显示心包积液和心包填塞
图 2.
心包液分析
采集鼻咽拭子以确定她的 COVID-19 状况，结果呈阳性（图 3）。计算机断层扫描 (CT) 胸部扫描结果显示双侧胸部实变，提示患有 COVID-19（图 4）。血液检查显示炎症标志物、铁蛋白和乳酸脱氢酶升高。入院时高敏肌钙蛋白为 388.8 ng/L（0-4.9），第二天升至 3532.9 ng/L。非典型肺炎、淋巴瘤和骨髓瘤筛查均为阴性。她最初接受静脉阿莫西林和口服强力霉素治疗；在炎症标志物增加和体温飙升后，这些治疗升级为哌拉西林/他唑巴坦。重复 CT 胸部扫描显示复发性心包积液（深度为 1.2 厘米），肺部出现一些进行性变化。由于双侧凹陷性水肿，她开始使用呋塞米。重复 TTE 检查显示心包积液体积较小（1.2-1.4 cm），无血流动力学障碍迹象（图 5）。她的临床和生化情况有所改善，停用抗生素，并于第 12 天出院。出院后，安排重复胸部 X 光检查和 TTE 检查，并进行门诊呼吸和心脏科随访。
图 3.
COVID-19 鼻咽拭子检测结果
图 4.
a 计算机断层胸部扫描显示双侧实变。b 计算机断层胸部扫描显示双侧实变和大量双侧胸腔积液
图 5.
重复经胸超声心动图检查，心包积液较少。a胸骨旁窗，b肋下窗
讨论
发热和干咳是 COVID-19 阳性患者中最早报告的常见症状 [1]。研究表明，以下心脏并发症与 COVID-19 有关：心肌梗死、微栓塞并发症、心肌损伤、心律失常、心力衰竭、冠状动脉痉挛、非缺血性心肌病、应激性心肌病、心包炎和心肌炎 [2,3]。人们对心肌炎作为 COVID-19 并发症的了解甚少。病毒感染（包括流感）是心肌炎最常见的感染病因 [4]。心包填塞很少被报道为 COVID-19 并发症。
有多份病例报告显

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元