新生儿舌系带过短会影响婴儿出生后 6 个月内的生长发育吗？一项嵌套于队列研究中的病例系列
抽象的
舌系带过短是导致母乳喂养困难的主要原因之一。目前缺乏针对婴儿生长和吸吮表现的临床研究。
我们描述了巴西东北部一家三级医院专门母乳喂养中心的一系列八个临床病例（三名女婴和五名男婴）。这些母亲是混血儿，年龄从 13 岁到 41 岁不等。舌系带过短症是在分娩后 48 小时内诊断出来的。我们测量了生长标准、母亲对母乳喂养的看法和疼痛指标，并对母乳喂养进行了评估。尽管早期诊断出舌系带过短症，但母乳喂养的规律性仍然得以保持。所有婴儿在第六个月的生长指标均未受到影响，只有一个婴儿在第三个月的测量值低于预期，对整体健康没有影响。
在本文报告的病例中，婴儿克服了最初的母乳喂养困难并在生命前6个月保持了正常的生长历程。
介绍
舌系带过短被认为是导致母乳喂养问题的原因之一，因为婴儿无法进行或维持吸吮，从而导致乳房疼痛、乳头创伤和早期断奶 [1]。科学界经常重申纯母乳喂养 (EBF) 直至婴儿六个月的益处，并强调预防此阶段疾病和病症的重要性 [2]。与母婴二人组互动的医疗保健提供者必须做好准备，干预可能妨碍母乳喂养的最常见哺乳问题 [3]。巴西卫生部 (MH) 通过了一项立法，要求该国所有妇产机构遵守治疗方案，确保对舌系带过短的婴儿进行正确的诊断和随访（联邦法律 13.002/2014）。 MH 方案建议在围产期住院期间进行管理，以避免与早期断奶相关的近端后果和预防舌头功能问题（如吞咽障碍、语音发音）和错颌畸形（如开颌、门牙异常分离）以及与口腔清洁相关的其他机械问题，以及心理困扰 [4,5]。
无论有无症状，舌系带过短都与母乳喂养 (BF) 的早期问题有关，包括含接不良和乳头创伤 [6]。然而，由于诊断困难或研究设计限制，研究通常无法得出结论 [7]。舌系带过短的症状诊断可能存在偏差，因为颌骨功能的发育可能导致舌头进入适应阶段，无需立即干预即可执行所有功能 [8]。虽然对于绝大多数有症状的患者来说，舌系带切开术是一种简单有效的手术，但它存在感染、轻微出血、疼痛和不适以及唾液管损伤等风险 [5]。
本研究的目的是检查舌系带过短症婴儿在出生后前 6 个月的生长发育情况。
病例展示
我们对 8 名被诊断为舌系带过短症的患者进行了跟踪调查，这些患者均出生于圣路易斯马拉尼昂联邦大学医院 (HUUFMA) 的母婴科。该地区人口预计为 1,101,884 人，最低工资为 1212.00 巴西雷亚尔 (R$)。HUUFMA 是一家国家认可的三级医院，专门从事妇幼保健。婴儿出生后 48 小时由两名语言治疗师进行评估。
人类研究伦理委员会批准了这项研究（编号 3.052.208）。所有婴儿的父母都被告知了研究的目的和方案，并被鼓励签署知情同意书以参与研究。这是该机构正在进行的一项大型队列研究的初步结果。
采用布里斯托舌评定工具 (BTAT) [9] 和 Hazelbaker 舌系带功能评估工具 (HATLFF) [10] 进行诊断。为避免病例选择方面的偏见，当儿童在两种工具上的得分不同时，则评估舌系带过短症（BTAT ≤ 5（0-8 分制）；外观测试得分范围为 0-10 分，如果 ≤ 8 分则认为得分有改变，HATLFF 功能得分 ≤ 11（0-14 分制）。
首次评估后，每月对婴儿进行一次随访，直至其 6 个月大。使用 LATCH 量表（含乳、吞咽声音、乳头类型、舒适度、抱持）评估婴儿入院时和随访期后的母乳喂养表现 [11]。分数≤8 表示存在母乳喂养问题的症状。
在第一次和最后一次随访中，使用母乳喂养自我效能量表简版（BSES-SF）[12]和麦吉尔疼痛问卷简版（SF-MGPQ）[13]收集母亲对哺乳时疼痛质量和疼痛程度的评估。分数越高，母亲对母乳喂养效果的评估越高，哺乳时感受到的疼痛或不适感越严重。
在所有咨询期间，都会获取婴儿的体重和身长数据，并利用这些信息计算出体重指数 (BMI) 和咨询之间的体重增长。新生儿在“Balmak ELP25BB”体重秤上称重，不穿尿布。身长使用水平身高计“Seca Mod. 416”（儿童躺下）测量。
使用世界卫生组织软件计算BMI和年龄指数Z-score数据（WHO Anthro软件v3.2.2）。体重增加的估算方法是将当前体重与之前体重的差值除以两次就诊之间的天数。
表 1 描述了随访患者的基本特征。男性患者多于女性患者。母亲平均年龄为 28.1 岁 [标准差 (SD) 7.43]。所有婴儿均按时出生，且没有任何可能妨碍其生长发育的异常。
案例 2 从第一次就诊开始就断奶，开始使用配方奶粉和母乳喂养。除了提到吃奶时的疼痛外，母亲还表示婴儿已经习惯了吃辅食，无法再断奶。案例 1 表示他们在婴儿 2 个月大时就断奶了，因为婴儿很饿，无法仅靠纯母乳喂养生存。案例 5 报告称 5 个月大时奶水不足，开始吃辅食。其他所有婴儿都纯母乳喂养到第六个月。
表 1 还显示，一半的母亲经历过早期乳头裂纹问题。只有三名患者没有舌系带过短的家族史。自然分娩和皮肤接触也很普遍。只有三名患者报告在第一个小时内进行了母乳喂养。
表 2 显示了评估工具随时间的变化情况。第六个月后，只有两例被建议进行矫正手术（病例 2 和 8）。导致这种行为的原因分别是哺乳时持续的疼痛（尽管不被视为使人衰弱的疼痛）和舌活动受到严重限制。病例 8 的 BTAT 结果显示功能特征受到广泛限制，这得到了 HATLFF 的验证。
虽然有些病例的体重增长低于同龄人，但没有一个婴儿的 BMIZ 评分变化低于一个标准差，这表明所有病例的体重和身高都符合其年龄。病例 5 是唯一的例外，不仅体重增长最低，而且标准差也小于 1，表明婴儿较瘦。这是唯一一个自随访开始以来患者就使用安抚奶嘴的病例，母亲报告称奶水不足。
讨论
本案例研究的目的是记录被诊断为舌系带过短症的新生儿的生长进展，以观察婴儿在经历母乳喂养的最初困难之后是否会出现发育改变或其他困难迹象（图 1）。
图 1
婴儿管理时间表摘要。BF母乳喂养、BTAT布里斯托舌头评估工具、HATLFFHazelbaker 舌系带功能评估工具、BSES-SF母乳喂养自我效能量表——简表、SF-MPQ麦吉尔疼痛问卷简表、LATCH衔乳、吞咽声音、乳头类型、舒适度、抱住
即使在做出阳性诊断后，大多数患者仍会进行EBF并正常生长。
尽管是在出生后的最初几天就作出了诊断，但护理评分并未显示任何问题。由于包括诊断在内的大部分研究都是在产后立即进行的，因此文献中经常报道舌系带过短与护理困难之间的联系 [3,14]。然而，有人声称资金不足，无法进行此类分析 [15]。由于缺乏实验研究，有时存在伦理冲突，因此无法确认舌系带过短是母乳喂养初期困难的唯一因素。
观察性研究表明，舌头功能对于母乳喂养期间正确吸吮至关重要，因此舌系带过短可能会阻碍婴儿使用正确的吸吮机制 [1,3,16]。吸吮是一个复杂的过程，涉及舌头和下颌的一系列压缩运动和压力差，这些运动和压力差可促进乳汁的转移和口颌系统的充分发育 [8]。成功的母乳喂养需要母亲和婴儿之间复杂的相互作用以及婴儿吸吮和吞咽的正确协调 [1]。
疼痛指标不会影响所研究的病例。量表上指标最高的病例表现出正常的发育和母乳喂养指标。疼痛已被确定为这些个体的一个重要发现，因为它是一种可能阻碍 EBF 形成和维持的衰弱因素 [17]。舌系带过短引起的无效吸吮会引起不适并减少体重增加，从而导致过度母乳喂养并影响早期停止母乳喂养 [18]。然而，依恋和姿势问题等其他变量可能会影响母乳喂养的最初挑战 [19]。在某些情况下，母乳喂养问题和舌系带过短之间的联系可能会被扭曲，因为大多数研究都是在大多数母亲存在母乳喂养问题的时期对婴儿进行评估的。
此前已证实非手术干预有助于减少新生儿接受的手术次数 [20]。因此，疼痛标记不能用于汇总产褥期舌系带过短的影响列表。
在本研究中，没有完全断奶的病例，大多数患者在六个月前都是纯母乳喂养。断奶是由多种因素造成的，从社会因素到使用人工奶嘴 [3]。
接受监测的婴儿出生的医院是一家爱婴医院，该医院通过实施最佳产前护理、分娩和出院后随访程序，最大限度地减少了断奶指标 [21]。随着纯母乳喂养的倡导，家庭不断被提醒早期中断母乳喂养的危险。即使诊断结果为阳性，也没有病例表明绝对没有理由停止纯母乳喂养甚至早期干预，这与文献相矛盾 [22]。
有关婴儿生长指标变化影响的研究结果已经发表，尽管是间接的。一项系统评价报告称，一组六名母亲的母乳转移和产奶量有所增加 [23]。一项关于系带切开术随访患者的回顾性研究也观察到体重增加较少 [18,24]。咨询期间提供的持续建议，以及患者在专门从事母乳喂养的机构接受监测的事实，有助于解释儿童生长没有发生实质性变化的原因。
我们强调，舌系带过短和文献中普遍报道的结果之间不可能存在因果关系；然而，值得注意的是，这一系列病例可以提供有关母乳喂养困难和舌系带过短之间的密切关系的信息，从而激发有关该主题的科学争论。需要进行

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付1元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付1元