早发性泌乳腺瘤及乳腺 MRI 的作用：病例报告
抽象的
哺乳腺瘤是一种良性疾病，是孕妇和产褥期最常见的乳腺病变；本文报道了一例在妊娠前三个月出现哺乳腺瘤的妇女。根据我们的搜索，文献中没有关于哺乳腺瘤病例的磁共振成像结果的报道。此外，在妊娠前三个月早期出现病变的情况相当不寻常，可能很独特。
我们报告了一名 30 岁初产白人女性的病例，她在妊娠第 9 周时发现左侧乳房内有一个无症状肿块，在接下来的几周内肿块大小略有增大。超声检查显示一个低密度实性肿块，血管丰富，大小为 4 厘米。在产后第一个月进行的磁共振成像中，病变呈卵圆形均质肿块，边缘规则，对比增强明显，提示为巨大腺瘤。
磁共振成像可以在妊娠相关乳房肿块的鉴别诊断中发挥重要作用，尤其是在产褥期，从而避免不必要的手术活检。
介绍
哺乳腺瘤是良性间质病变，是孕妇和产褥期最常见的乳腺病变；然而，在此期间出现的任何肿块都必须仔细评估以排除恶性肿瘤。传统上，超声是妊娠期乳腺肿块的主要诊断工具，因为它能够准确区分实性和囊性病变，并且由于没有辐射暴露而安全。由于妊娠激素环境引起的乳腺内哺乳变化，经皮手术后的细胞学和微组织学发现通常无法排除恶性肿瘤 [1]。
我们报告了一例患有哺乳腺瘤的女性病例，该病例基于超声 (US) 和磁共振成像 (MRI) 发现，并具有临床和病理相关性。在文献中，仅有一例病例报告了患有巨大腺瘤的患者的超声和磁共振发现 [2]。
病例介绍
我们的病人是一名 30 岁的初产妇，她在怀孕的前三个月发现她的左乳房增大，并伴有无症状肿块，但她直到怀孕的最后三个月才向医生报告了这一发现。她说她的家族中没有乳腺癌病史，也没有乳腺病变的个人病史或任何其他值得注意的医疗事实。她过去没有接受过激素治疗。体格检查发现乳晕后肿块，轻度变形左乳房上象限的皮肤轮廓，质地柔软。肿块没有固定在胸壁上，但上覆皮肤略微回缩。腋窝和锁骨上盆区域未检测到淋巴结肿大。
第一次超声检查是在妊娠最后几周进行的，检查结果显示乳晕后存在一个低密度异质性实体肿块，边缘规则，呈椭圆形，大小为 3.7 厘米。多普勒超声检查显示，病变内有大量血管分支，后部声学略有增强（图 1）。腋窝淋巴结似乎正常。分娩后，她开始母乳喂养，但只能用右乳房，因为肿块所在的乳房无法吸出乳汁。产后第三天再次进行超声检查，发现肿块大小略有增大（4 × 1.7 厘米）。
图 1
对病变进行超声评估。
然后使用 1.5 T MRI 系统和专用乳房线圈进行磁共振成像 (MRI)。成像是在静脉注射钆之前和之后进行的，使用 SPGR 和 STIR 序列，由 MIP 和 MPR 重建完成。对比剂后的高分辨率图像显示乳腺组织致密，弥漫性增强，由于哺乳不对称导致两侧明显不对称。与对侧乳房相比，左侧乳房的血流量和通透性明显减少，同时可见肿块含有尖锐隔膜，将正常的乳腺实质和乳头乳晕复合体向下移位，几乎完全压迫乳腺管，乳腺下部乳腺管略微增宽（图 2）。
图 2
MRI：矢状面脂肪抑制的 STIR 序列。
病变的整体外观被认为是良性的，高度提示为巨大纤维腺瘤，但放射科医生建议进行开放式手术活检。
随后，医生建议进行经皮细针活检，但患者拒绝了；医生计划在分娩后约 2 个月在局部麻醉下进行手术。医生采取乳晕周围上部入路，切除肿块，尽量不中断因病变而移位和变窄的周围乳腺管。通过重塑乳腺，乳房恢复了正常形状（图 3）。
图 3
手术六个月后乳房的外观。
切除活检显示肿块呈棕色，边界清晰，表面呈分叶状，大小为 3.5 × 2.5 × 2.5 厘米。显微镜下可见良性导管增生，间质稀疏，保留小叶结构。
手术后 10 天内，少量（约 10 cc/dide）乳白色血清通过手术伤口流出；一周后，分泌物停止，对乳房疤痕和随后的愈合没有任何后遗症，患者在手术后 6 个月内继续母乳喂养。
讨论
哺乳腺瘤的病因尚不明确，目前共识认为它们是具有哺乳变化的管状腺瘤。坏死和出血不是主要特征，仅占 5%。哺乳腺瘤是妊娠期间最常见的肿块，通常出现在妊娠晚期，分娩后会自行消退。然而，出于以下原因，通常需要进行切除活检：
经皮活检检查在评估妊娠相关乳腺病变方面的可靠性不令人满意，导致大多数情况下诊断不明确。尤其是，由于腺体组织处于过度增生状态，细针穿刺在妊娠期和产褥期的准确性可能不同，从而增加了假阳性诊断的风险[3]。
发生相关乳腺癌的风险不容忽视。尽管缺乏关于此问题的大型系列研究，这个问题仍未得到解决，但人们认为哺乳腺瘤不会增加罹患乳腺癌的风险。无论如何，有些病例报告显示，患者在同一部位同时出现两种病变（哺乳腺瘤和浸润性癌）[4]。
在怀孕期间，高浓度的雌激素、孕酮和催乳素会促进导管生长和管状肺泡结构的形成；孕酮和催乳素具有协同增生活性，在小鼠和人类乳腺癌中发挥着明确的作用。研究表明，哺乳腺瘤表达大量催乳素受体，由于哺乳，在完全成熟的乳房中，催乳素受体的刺激可能会促进现有乳腺癌细胞病灶的快速生长。应密切随访患有哺乳腺瘤的女性，以排除并存的癌症，即使这种可能性非常小。
怀孕和哺乳期间乳房发生的生理变化使临床医生、放射科医生和病理学家难以发现和管理乳房异常。从怀孕的前三个月开始，随着乳腺小叶形成和乳腺导管分支的进展，乳房中的腺体/脂肪组织比率增加。怀孕早期进行彻底的乳房检查至关重要，因为在接下来的几个月里，乳房会变得更加坚硬和结节，临床评估更加困难。
孕妇或哺乳期妇女通常需要进行影像学检查，以评估可触及的肿块（通常由患者自己发现），或存在血性乳头溢液、持续性腋窝淋巴结肿大、可疑脓肿或炎症性疾病以及乳头的佩吉特样改变。无症状孕妇不宜进行常规超声检查或乳房 X 线检查。每种情况下的第一个诊断工具应该是超声检查，它可以轻松识别囊肿（无论是简单囊肿还是复杂囊肿）、乳汁囊肿、淋巴结及其血管模式；这些发现通常不需要任何额外评估 [5]。
为了限制对胎儿的辐射暴露，只有在高度怀疑恶性肿瘤的情况下才应进行乳房 X 线摄影，以评估超声检查通常无法发现的其他病变或微钙化。即使没有腹盆腔屏蔽，四视图乳房 X 线摄影对胎儿的剂量也计算为 0.4 mrad，远低于胎儿每

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